风湿病是由于甲组乙型溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病。多见于儿童及青少年,主要影响关节、心脏,其次为皮肤、血管、浆膜及脑等组织器官。本病常反复发作。
西医认为:
风湿病初起1—4周内常有咽峡炎、丹毒等感染病史。
急性风湿病可有下列表现:①发热:可有高热、中等度发热或低热,常伴有多汗症状。②关节炎:典型的表现为游走性关节炎,常影响膝、踝、肩、肘等大关节,局部可有红、热、肿、痛。红肿消退后,不留永久病变,关节功能可完全恢复。不典型者仅有关节酸痛。③心脏炎:心脏炎包括心肌炎、心内膜炎及心包炎,症状轻重不一,可出现心悸、胸闷、气急、呼吸困难,甚至不能平卧等症状。检查时可发现心脏扩大,第一心音减弱,心尖区可听到收缩期或舒张期杂音。心包炎可有心前区疼痛,并在心前区可听到心包摩擦音。④皮肤损害:出现环形红斑,见于躯干或四肢近端,呈不规则圆圈状,周围红,中央淡,在1—2天内消失,可反复出现。皮下小结见于关节附近的长骨隆起处,分布对称,在皮下隆起,活动不粘连,数量不等。按之有痛感,常在几星期内消失。⑤舞蹈病:发作时肌肉出现不自主、不协调、无目的性的运动,常见于女孩,为风湿病的脑部症状。
此外,急性风湿病还可表现为血沉增快,抗链球菌溶血素“O”增高,血清粘蛋白增高,血白细胞轻度增高。
得了急性风湿病,首先应强调休息,特别是有关节红肿、发热、疼痛或心悸、气急明显者,必须绝对卧床休息。待病情缓解后,可适当起床活动。同时加强营养,给予高热量、高维生素、高蛋白质及易于吸收的食品,如牛奶、鸡、鸭、鱼肉、水果、新鲜蔬菜等。
药物治疗,首先应控制链球菌感染,可肌注青霉素。对青霉素过敏者,可改用红霉素或磺胺类药物。激素应用能迅速控制风湿病的急性症状,但应在医生的指导下进行。
为了防止风湿病,对经常有扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎者应及时治疗。平时注意保暖,冬天外出时应戴口罩,夏天不要贪凉,不要坐卧湿地,不要当风露宿。涉水游泳后要马上揩干皮肤,淋雨后要马上更衣,或立刻喝一碗红糖姜茶。平时应适当参加体育锻炼,如气功、太极拳、保健操等,以增强体质,提高免疫功能。
在临床上可以看到,有的病人先发生急性风湿性关节炎,痊愈后经2~3年再次发生急性关节炎,之后,逐渐出现双手或,髋关节的类风湿改变。还有的类风湿性关节炎病人,在进展期的过程中,出现了牛皮癣、系统性红斑狼疮或硬皮病等。据此可知,风湿性关节炎能转变为类风湿性关节炎。不仅如此,结缔组织病都可互相转变或合并发生。由细菌或病毒引起的风湿病具有传染性.
综合治疗原则:
一、治疗未病原则。一是在疾病早期给予治疗,防止病情加重。例如类风湿
性关节炎、强直性脊柱炎发病的前3年是治疗的黄金时期,治疗及时可以避免或
减少晚期关节强直、畸形或致残的不良结果。二是趁疾病症候尚未显露或初露端
倪时进行预防性治疗,阻止病变的转移和扩大。
二、扶正祛邪原则。风湿病程是正气与邪气相争的过程,邪胜则病进,正胜
则病退。扶正祛邪就是要改变双方力量的对比,在临床中,适用从调理脏腑功能
、气血关系入手,增强正气。
三、明辨标本原则。按照“急则治其标,缓则治其本”的原则,对不同进程
的病症采取相应治疗措施。但是风湿病又是病理机制比较复杂的自身免疫性疾病
,必须明辨是标是本。这也是风湿病诊治中的热点和难点问题。
四、异法方宜原则。应对不同的个体、不同的时间、不同的地域等情况做具
体的分析,采取不同的治疗方法。一是因人制宜,根据病人的性别、年龄、体质
等特点,确定治疗方案。二是因时制宜,根据四时气候的变化对人体机理的影响
,确定用药原则。三是因地制宜,根据不同的地理环境特点确定治疗方法。
五、综合治疗原则。根据疾病病种不同,从总体上、全程上把握其变化,将
相关的治疗方法有机地结合起来。风湿病是一个范围较广、致病因素较多、病变
部位深浅不一、病情属性复杂的病症,使用单一疗法不容易奏效,采用综合疗法
十分重要。
中医治疗原则:
风湿性关节炎属于中医的痹证。对于痹证的辨证,首先要辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点,多见于急性风湿性关节炎。风寒湿痹虽有关节酸痛,但局部无红肿灼热。其中以关节疼痛游走不定者为行痹;痛有定处,疼痛剧烈者为痛痹;肢体酸痛重着,肌肤不仁者为着痹。病程日久者,还应辨别有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。此型多见于慢性风湿性关节炎。中医说的风湿病并不是单纯指风湿性关节炎或类风湿性关节炎,风湿类疾病有100多种,只要是影响到肌肉、骨骼以及关节腔的滑膜、滑囊、韧带,以疼痛为主要表现的,我们都把它叫风湿性疾病,它主要包括三大类:风湿病、骨性关节炎(骨质增生)、弥漫性结缔组织病。
风湿和类风湿并不是一个概念,类风湿是风湿类疾病的一种。风湿病一般有三种情况:与感染有关(如风湿性关节炎和链球菌感染有关系);与遗传有关(如强制性脊柱炎,有家族聚集倾向);还有就是与代谢异常有关(如痛风,注意少吃动物内脏)。
无细菌或病毒的风湿性关节炎没有传染性.
痹证是因感受风、寒、湿、热所致,故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。现将行、痛、着、热痹的主证、治则及方药分述如下:
(1)行痹
主证:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或有恶寒发热,苔薄白,脉浮。
治则:祛风通络,散寒除湿。
方药:防风汤加减。
防风、麻黄、当归、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、生姜、大枣、甘草。
酸痛以肩肘等上肢关节为主者,可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。酸痛以腰背关节为主者,酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。酸痛以膝踝等下肢关节为主者,可加独活、牛膝、防己.通经活络,祛湿止痛。
(2)痛痹
主证:肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。
治则:温经散寒,祛风除湿。
方药:乌头汤加减。
乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、细辛、桂枝。
加减用药,可参见行痹有关内容。
(3)着痹
主证:肢体关节重着,酸痛,或有肿胀,痛有定处,手足沉重,活动不便,肌肤麻木不仁,苔白腻,脉濡缓。
治则:除湿通络,祛风散寒。
方药:薏苡仁汤加减。
薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。
关节肿胀甚者,可加木通、姜黄利水消肿。肌肤不仁者,可加海桐皮、莶草祛风通络。
(4)热痹
主证:关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,或兼有发热,恶风,口渴,烦闷不安等全身症状,苔黄燥,脉滑数。
治则:清热通络,祛风除湿。
方药:白虎桂枝汤加味。
生石膏、知母、桂枝、甘草、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝。
皮肤有红斑者,加丹皮、生地、赤芍凉血消斑。有硬结者,加蚕沙、苡仁、赤小豆除湿散结。午后潮热或夜间烦热者,加青蒿、地骨皮。
综上所述,在痹证的治疗中,根据风、寒、湿、热病邪的偏盛,选择不同的治法。行痹以祛风为主,兼有散寒除湿,佐以养血;痛痹以温经散寒为主,兼以祛风除湿;着痹以除湿为主,兼用祛风散寒,佐以健脾;热痹以清热为主,兼用祛风除湿。痹证日久则应根据正气亏虚的不同,采用益气养血,补养肝肾,扶正祛邪,标本兼顾。
本医院研制的几种中成药(获国家知识产权局专利药)都对本病有比较满意的疗效。
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